滅菌包裝材料是醫院必備的耗材，主要用于臨床診療器材滅菌前的包裝，目的是避免滅菌后的器材在進行無菌存放和無菌傳遞等過程中受到環境中細菌的再污染，在打開包裝使用時還保持無菌狀態。隨著消毒滅菌技術的不斷發展,滅菌包裝材料的種類日益豐富，往往一家醫院會同時使用幾種滅菌包裝材料。但是，不同種類的滅菌包裝材料在技術指標和使用成本等方面都存在較大的差異，在實際工作中常因選擇不當而引發醫院感染或增加醫療成本。對此，我們本著實用和經濟的態度，將我院當前用于壓力蒸汽和環氧乙烷滅菌的幾種常用滅菌包裝材料進行了對比分析，現將主要方法和結果報告如下，供同行參考。

    1包裝材料選擇與使用方法

    1.1純棉包布

    采用國產140支紗/平方英寸的純棉布巾。新布巾經洗滌脫脂并烘干后使用，使用時先用1張合適規格的布巾將器材折疊包裹，然后再用1張布巾進行第二次錯縫包裹，最后用棉繩十字交叉捆扎或滅菌化學指示膠帶環繞包扎等待滅菌；舊布巾一用一洗，并且限用15次，每次使用前對光檢查布巾完整性和清潔度，剔除不合格布巾，包裝方法同新布巾。

    1.2硬質包裝容器

    采用國產帶蓋并有啟閉式篩孔的硬質桶、盒等容器，材質為不銹鋼或鋁，通常限用200次。每次使用前進行清潔處理和檢查篩孔的性能，使用時將1件或數件器材裝入合適規格的容器后關蓋即可；但非自動啟閉式的容器在滅菌前需打開篩孔，滅菌出鍋時則立即關閉。

    1.3紙/塑包裝袋

    采用進口紙/塑包裝卷袋，一面是70g/m2的醫用紙，可過濾空氣，另一面是厚約0.1mm聚乙烯塑料膜。此包裝材料一次性使用。包裝使用時先根據器材的大小在卷袋上裁取相應的獨立袋，然后將器材放入獨立袋中用熱合封口機(160℃～200℃)密封獨立袋的兩端即完成包裝。

    1.4皺紋包裝紙

    采用大于70g/m2的進口醫用皺紋包裝紙，一次性使用。包裝方法同純棉包布。

    2滅菌及阻菌效果對比

    任何滅菌包裝材料都應具備以下幾個條件：允許滅菌劑穿入直接接觸包內器材的所有表面，允許包內空氣和殘余滅菌劑及殘留物的排出，有能力保持包內已滅菌器材在使用前是無菌（一定時間內發揮細菌屏障作用），有一定的抗刺、抗撕、抗濕、抗摩擦能力等物理耐受特性，基本不對包內器材構成污染。我們根據這幾個條件對上述4種滅菌包裝材料進行對比評價，結果是：純棉包布有利于滅菌劑的穿透和排出，物理耐受能力也較強，但細菌屏障作用差，滅菌后的最大保存期僅14天，而且棉布上有較多的棉塵，可對所包裝器材的表面構成塵埃污染，硬質包裝容器有較強的物理耐受能力，也幾乎沒有污染，但滅菌劑的穿透和排出主要靠篩孔部位進行，有一定的不徹底性，壓力蒸汽滅菌還可能產生局部的濕包現象。另外，在滅菌后的最大保存期也僅14天，其原因是容器上的篩孔和蓋子的密封性還相對較差。紙/塑包裝袋的細菌屏障效果可靠，滅菌后的保存期在90～180天，最長可達1年以上，而且還具有易滅菌、易排除滅菌殘留和幾乎無污染等優點，但抗刺、抗撕、抗濕等性能較差，包內器材也不易固定，銳利和大件的器械需要先用其它材料保護或包裝后才能用紙/塑包裝袋完成最后的包裝。皺紋包裝紙的特點類似于紙/塑包裝袋，只是滅菌后的保存期在我國還沒有統一規范，通常為30天左右。

    3包裝使用成本分析

    滅菌包裝材料屬于1種醫療耗材，是醫療成本的組成部分，而且在醫院的使用量也較大，因此，在使用滅菌包裝材料時，除了對其質量上的要求外，還應考慮其使用成本。目前，我院使用量最大的是純棉包布，我們就以純棉包布為參照物分析上述幾種滅菌包裝材料的使用成本（因涉及商業原因，不便列出具體購置成本），方法是：以2張600mm×600mm規格的純棉包布所包裝的器械包為標準，然后確定其它也能恰好達到同等包裝效果的滅菌包裝材料的規格和數量，分別是ф240mm×160mm規格的不銹鋼滅菌儲槽桶1個，250mm×350mm規格的紙/塑包裝袋1個，600mm×600mm規格的皺紋包裝紙2張。確定具有可比性的滅菌包裝材料后，再結合實際包裝消耗（如：包外化學指示劑、包裝捆扎繩、純棉包布和硬質包裝容器的清洗費用等）和滅菌有效期等因素，即可對比算出幾種滅菌包裝材料的使用成本差異。

    4綜合應用分析

    上述4種滅菌包裝材料都有各自的優勢和缺陷，醫院在使用時有一定的選擇難度。純棉包布存在棉塵污染和細菌屏障作用差的缺陷，有一定的醫院感染風險，在國外醫院目前已基本被淘汰，但純棉包布主要產于我國，有著包裝成本低的獨特優勢，何況其清洗費用通常都是在醫院內部消化，因此，國內醫院在近期還會大量使用。硬質包裝容器與純棉包布一樣有著包裝成本低的優勢，在國內外醫院都較多使用，但國內使用的硬質包裝容器結構和功能都相對較差，滅菌效果和無菌存放效果都不理想，而一些發達國家醫院使用的硬質包裝容器性能優良，其包裝的器材滅菌后的無菌存放期達3～4年，只是價格昂貴，國內醫院很少使用，因此，硬質包裝容器在國內醫院雖不至于被淘汰，但需要不斷改進設計。紙/塑包裝袋在國外醫院普遍使用，近幾年在國內大中型醫院也較多使用，其包裝成本和細菌屏障作用方面的優勢都比較明顯，是一種高效的新型滅菌包裝材料，只是需要專用的熱合封口機壓合密封，目前國內一些廠商已生產出自封口式紙/塑包裝袋，可以滿足部分沒有熱合封口機的中小醫院使用。但紙/塑包裝袋的物理耐受能力相對較差，在使用的時候需要注意包裝和滅菌的方式方法。醫用皺紋包裝紙在國外醫院已普及使用，其包裝效果明顯優于純棉包布，大有取代純棉包布之勢，只是目前國內醫院的使用量較小，其主要原因是目前的包裝成本過高，而且國內至今沒有廠商生產，另外，其使用方法和滅菌后的有效期還沒有統一的標準，制約了其使用范圍。

    綜上所述，我們認為，基于降低滅菌包裝材料的醫院感染風險和控制滅菌包裝成本，當前可以靈活搭配使用滅菌包裝材料，比如將純棉包布和硬質包裝容器只用于常規并且周轉快的器材包裝，不常用但需長期備用的器材則盡量采用紙/塑包裝袋單個包裝，而醫用皺紋包裝紙主要用于移植、精密、顯微等重要器材的包裝。此外，還可以在器材包裝時內層采用醫用皺紋包裝紙，外層采用純棉包布，既有效防止了塵埃污染，又控制了包裝成本。 

 (Linda)